Collège Éllis
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Veuillez lire attentivement les critères d'admissibilité, les modalités concernant les états de santé préexistants et la déclaration en matière de respect de la vie privée avant de donner votre accord à la déclaration de l'assuré principal. Pour toute question ou incertitude, veuillez appeler 1-800-607-1920 ou clavardez avec nous!
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Vous aimeriez ajouter vos personnes à charge à votre couverture ? Indiquez les informations personnelles de ceux-ci (nom, prénom, date de naissance), notre équipe vous contactera pour ajuster la tarification.
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Assurez-vous de vérifier que tous les renseignements suivants sont exacts, ceux-ci sont nécessaires pour vous fournir des services d’assurance voyage et établir une police. Si ce n’est pas le cas, cliquer sur « modifier» pour effectuer les changements. Il se peut que le montant de la prime change en fonction des nouvelles informations fournies.
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Je confirme (au nom de tous les voyageurs indiqués dans ce contrat) que j’accepte les conditions générales de la couverture d’assurance, et que je comprends ce qui n’est pas couvert. Je connais les coûts de la cotisation reliés à cette demande et je consens à payer les frais qui s’y rattachent. Je confirme que les renseignements fournis sont exacts et je reconnais que toute fausse déclaration entraînera l’annulation de l’assurance. En cas de doute, j’ai contacté Assurance Visiteurs.
Je confirme, qu’en fournissant les informations personnelles de tous les assurés dans la soumission, j’ai obtenu le consentement de la part de tous les assurés pour fournir les informations personnelles à Assurance Visiteurs et à l’assureur. Je confirme que je suis le parent ou le tuteur de tout assuré mineur ou que j’ai obtenu le consentement directement de la part du parent ou du tuteur de ce mineur pour partager ses informations personnelles.
Je confirme qu’en souscrivant à cette assurance voyage, j’accepte et consent à ce qu’Assurance Visiteurs et ses agents collectent, traitent, distribuent et conservent les renseignements personnels recueillis pour fournir et administrer l’assurance voyage et effectuer des recherches et analyses internes, conformément à la Politique de confidentialité énoncée. Je comprends que ces informations seront conservées pendant une période minimale de 5 ans tel que prévu par les obligations règlementaires d’Assurance Visiteurs.
Je confirme qu’en souscrivant à cette assurance voyage, j’autorise Assurance Visiteurs et ses agents à partager mes renseignements personnels pour toute la durée de la couverture d’assurance auprès des assureurs, fournisseurs de services et partenaires. Ces renseignements personnels peuvent être communiqués avec des agents, des courtiers et des sociétés de traitement des cartes de crédit afin de faciliter le processus de prestation de services d’assurance voyage. Ces renseignements peuvent être communiqués à l’extérieur du Québec (s’il s’agit d’un résident du Québec) ou du Canada aux fins de demande d’assurance, de services d’assistance, de traitement de demandes de règlement et de règlement des différends.
Je comprends que mes antécédents médicaux seront examinés dans le cas d’une réclamation. Afin d’effectuer une évaluation adéquate l’assureur peut, suivant mon consentement écrit, obtenir tous les renseignements médicaux disponibles auprès de toute organisation de soins de santé concernant mes antécédents médicaux. Je comprends que si je refuse de signer l’autorisation écrite, l’assureur refusera la réclamation.
Je consens à ce qu’Assurance Visiteurs, ses agents et fournisseurs communiquent avec moi, pendant la durée de ma couverture, les renseignements nécessaires au maintien de ma police et à son à son renouvellement. Sans être limitatives, ces communications peuvent être informatives ou liées à une demande de prestation de service en cas de réclamation. En tout temps, le consentement peut être retiré.
Si vous effectuez une demande pour un autre assuré que vous, veuillez remplir cette section.
Si cette demande concerne une autre personne à assurer que vous (ex : conjoint, parent, frère/sœur, ami, client, etc.) ou plus d’une personne à assurer, cette personne doit consentir à la transmission de ses informations personnelles. En vertu de la loi 25 du Québec, chaque personne doit consentir à la cueillette et transmission de ses informations personnelles. La personne à assurer doit lire ce formulaire de consentement, le signer, puis le retourner par courriel à info@assurancevisiteurs.ca au cours des prochaines 24 heures ouvrables. S’il s’agit d’un mineur, cette autorisation doit être signée par un parent ou un tuteur. Au-delà de ce délai, la police ne sera pas activée.
Facultatif
Je souhaite être contacté par un conseiller en sécurité financière afin de connaître notre offre de produits individuels (assurance vie, invalidité, maladie grave, auto/habitation et autres produits d’épargne).
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En cliquant sur «Envoyer» j’accepte et consent à ce qu’Assurance Visiteurs et ses agents collectent, traitent, distribuent et conservent les renseignements personnels recueillis pour effectuer des recherches et analyses internes, conformément à la Politique de confidentialité énoncée.