Visiteurs étrangers au Canada – PLAN B

DÉCLARATION DE L'ASSURÉ PRINCIPAL (plan visiteurs Manuvie -B)

VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT CE QUI SUIT

IMPORTANT

Veuillez lire attentivement les critères d'admissibilité, les modalités concernant les états de santé préexistants et la déclaration en matière de respect de la vie privée avant de donner votre accord à la déclaration de l'assuré principal. 

Pour toute question ou incertitude, veuillez appeler 1-800-607-1920

ADMISSIBILITÉ

Personnes admissibles à cette couverture

• les personnes en visite au Canada;

• les Canadiens qui ne sont pas admissibles à des prestations au titre d’un régime public d’assurance maladie;

• les personnes qui viennent au Canada munies d’un visa de travail ou d’un super visa pour parents ou grands-parents; ou

• les nouveaux immigrants qui attendent d’être assurés au titre d’un régime public d’assurance maladie canadien

(Notez que « vous » s’applique à la personne assurée même si une autre personne répond aux questions à sa place) Vous n’êtes pas admissible à la couverture offerte par la présente police si l’une des situations suivantes s’appliquent à vous : 

a) Vous voyagez contre l’avis d’un médecin;

b) Vous avez reçu un diagnostic de maladie en phase terminale qui établit votre espérance de vie à moins de deux ans;

c) Vous avez une affection rénale nécessitant un traitement par dialyse;

d) Vous avez fait usage d’oxygène à domicile au cours des 12 mois précédant la date de soumission de la proposition;

e) Vous avez reçu un diagnostic de maladie d’Alzheimer ou de toute autre forme de démence;

f) Vous avez moins de 30 jours ou plus de 85 ans (plus de 69 ans dans le cas d’une couverture de 150 000 $ au titre d’un régime Soins médicaux d’urgence – Voyage unique);

g) Vous résidez dans un centre d’hébergement et de soins de longue durée, un foyer pour personnes âgées, un autre établissement de soins de longue durée ou un centre de réadaptation; et/ou vous avez besoin d’aide pour accomplir les activités de la vie quotidienne.

Quelques remarques importantes:

Au titre du régime A, aucune prestation n’est payable relativement à un problème de santé préexistant qui existait dans les 180 jours précédant la date d’effet de votre assurance. Voir la rubrique Ce Qui N’est Pas Couvert Par La Garantie Soins Médicaux D’urgence.

Au titre du régime B, aucune prestation n’est payable relativement à un problème de santé préexistant qui n’était pas stable durant les 180 jours précédant la date d’effet de l’assurance. Voir la rubrique Ce Qui N’est Pas Couvert Par La Garantie Soins Médicaux D’urgence

Votre couverture débute à la plus éloignée des dates suivantes :

• la date d’effet de l’assurance indiquée dans votre avis de confirmation; ou

• l’heure et la date de votre arrivée au Canada en provenance de votre lieu de résidence.

Sauf dans le cas d’une perte qui découle d’une blessure quelconque, la couverture débutera 48 heures après la date d’effet si vous souscrivez votre police :

• après la date d’expiration d’une police de Manuvie existante; ou

• après que vous quittez votre lieu de résidence.

Si la couverture est souscrite avant que vous quittiez votre lieu de résidence et que sa date d’effet correspond à la date et à l’heure où vous devez normalement arriver au Canada, vous serez également couvert durant votre vol direct vers le Canada, sans supplément de prime. Un vol direct peut comprendre une escale, à la condition que vous ne quittiez pas l’aéroport.

PROTECTION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

Je comprends que le Groupe Conseil Amar inc. faisant affaire sous la dénomination commerciale assurancevisiteurs.ca, et l’Assurance voyage Financière Manuvie recueilleront, utiliseront et divulgueront mes renseignements personnels uniquement dans le but de me dispenser les services d’assurance demandés et à d’autres fins, si je leur en donne l’autorisation ou si la loi l’exige. Pour en savoir plus au sujet de vos droits en ce qui concerne la protection de la vie privée, veuillez consulter la déclaration en matière de respect de la vie privée.

DÉCLARATION

Je confirme avoir lu et compris les modalités, conditions, restrictions et exclusions énoncées dans la présente déclaration et dans la police et que je suis en accord avec celles-ci.

Je suis autorisé par d'autres voyageurs à demander une couverture d'assurance en leur nom et à confirmer le fait qu’ils ont compris et qu’ils acceptent ces modalités, conditions, restrictions et exclusions.

QUESTIONS D’ADMISSIBILITÉ AU RÉGIME B, si vous avez 40 ans ou plus 

1. Avez-vous subi un pontage coronarien ou une chirurgie valvulaire il y a plus de 10 ans? 

2. Souffrez-vous À LA FOIS de diabète (pour lequel vous devez prendre des médicaments ET d’une affection cardiaque? 

3. Avez-vous déjà subi une greffe d’organe? 

4. Au cours des deux dernières années :

a) vous a-t-on prescrit ou avez-vous pris du Lasix ou du furosémide pour quelque affection que ce soit; et/ou

b) avez-vous souffert d’insuffisance cardiaque congestive; et/ou

c) avez-vous eu besoin d’un traitement à l’oxygène ou à la prednisone (ou à un autre stéroïde oral, à l’exclusion des inhalateurs-doseurs) en raison d’une affection pulmonaire? 

5. Au cours des 12 derniers mois :

a) avez-vous commencé un traitement et/ou reçu un diagnostic pour une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire (AIT) ou une hémorragie interne; et/ou

b) avez-vous reçu un diagnostic de cancer, ou encore un traitement de chimiothérapie, de radiothérapie ou tout autre type de traitement pour un cancer; et/ou

c) avez-vous été hospitalisé pendant au moins 24 heures pour une maladie ou un trouble de nature gastro-intestinale?

Si vous avez répondu OUI à AU MOINS UNE des questions d’admissibilité au RÉGIME B, vous ne pouvez pas souscrire le RÉGIME B.