Allianz Touristes étrangers au Canada

DÉCLARATION DE L'ASSURÉ PRINCIPAL (plan visiteurs Allianz)

VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT CE QUI SUIT

IMPORTANT

Veuillez lire attentivement les critères d'admissibilité, les modalités concernant les états de santé préexistants et la déclaration en matière de respect de la vie privée avant de donner votre accord à la déclaration de l'assuré principal. Pour toute question ou incertitude, veuillez appeler au numéro qui apparaît à l'écran.

ADMISSIBILITÉ

1. NE SONT PAS ADMISSIBLES les personnes qui, à la date d'entrée en vigueur :
   1. ont reçu un diagnostic de maladie terminale;
   2. ont reçu un diagnostic de cancer de stade 3 ou 4;
   3. ont suivi un traitement contre tout cancer (autre qu'un cancer de la peau, épithélioma cutané basocellulaire ou épithélioma malpighien cutané ou qu'un cancer du sein traité uniquement par hormonothérapie) au cours des 3 derniers mois;
   4. ont besoin d'aide pour accomplir les activités de la vie quotidienne en raison d'un trouble médical ou d'un état de santé.
2. Pour être admissible à l'assurance, vous devez, à la date d'entrée en vigueur :
   1. être âgé d'au moins 15 jours et d'au plus 89 ans; et
   2. ne pas être assuré ni être admissible à recevoir des prestations en vertu d'un régime public canadien d'assurance maladie; et
   3. être en bonne santé au moment de l'achat de la police et à la date à laquelle vous quittez votre pays d'origine, et n'avoir, à votre connaissance, aucune raison de demander une consultation médicale pendant la période assurée.

Souffrez-vous d’un état de santé préexistant?

Les personnes souffrant d’un état de santé préexistant peuvent ne pas être admissibles à souscrire une assurance voyage en ligne. Pour obtenir une soumission exacte ou pour souscrire un régime d'assurance voyage pour vous ou pour vos compagnons de voyage qui souffrent d'un état de santé préexistant, veuillez nous appeler au numéro qui apparaît à l'écran et nous serons heureux de vous aider.

Votre assurance comporte des exclusions concernant les états de santé préexistants et celles-ci s'appliquent à tous les voyageurs, peu importe leur âge. Ces exclusions s'appliquent aux états de santé et aux signes ou symptômes médicaux qui existaient avant ou à la date d'entrée en vigueur ou la date de votre départ. Veuillez vérifier l'impact de ces exclusions sur votre protection et leur lien avec la date de votre départ, la date de la souscription et la date d'entrée en vigueur.

PROTECTION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

Je comprends que le Groupe Conseil Amar inc. faisant affaire sous la dénomination commerciale assurancevisiteurs.ca, la compagnie AZGA Service Canada Inc et la Compagnie d’Assurance Générale CUMIS recueilleront, utiliseront et divulgueront mes renseignements personnels uniquement dans le but de me dispenser les services d’assurance demandés et à d’autres fins, si je leur en donne l’autorisation ou si la loi l’exige. Pour en savoir plus au sujet de vos droits en ce qui concerne la protection de la vie privée, veuillez consulter la déclaration en matière de respect de la vie privée.

DÉCLARATION

Je confirme avoir lu et compris les modalités, conditions, restrictions et exclusions énoncées dans la présente déclaration et dans la police et que je suis en accord avec celles-ci.

Je suis autorisé par d'autres voyageurs à demander une couverture d'assurance en leur nom et à confirmer le fait qu’ils ont compris et qu’ils acceptent ces modalités, conditions, restrictions et exclusions.