Allianz impatriés au Canada

DÉCLARATION DE L'ASSURÉ PRINCIPAL (plan impatriés)

VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT CE QUI SUIT

IMPORTANT

Veuillez lire attentivement les critères d'admissibilité, incluant les critères d'admissibilité pour les soins de maternité, les modalités concernant les états de santé préexistants et la déclaration en matière de respect de la vie privée avant de donner votre accord à la déclaration de l'assuré principal. Pour toute question ou incertitude, veuillez appeler 1-800-607-1920

ADMISSIBILITÉ

NE SONT PAS ADMISSIBLES les personnes qui, à la date d'entrée en vigueur :

a) ont reçu un diagnostic de maladie terminale;

b) ont reçu un diagnostic ou ont souffert d'insuffisance cardiaque congestive;

c) ont subi leur dernière chirurgie cardiaque il y a plus de 10 ans;

d) ont reçu un diagnostic de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ou de virus de l'immunodéficience humaine (VIH);

e) ont reçu un diagnostic de cancer de stade 3 ou 4, de cancer du poumon, du foie, du pancréas ou des os ou ont suivi un traitement contre tout autre cancer (autre qu'un cancer de la peau, épithélioma cutané basocellulaire ou épithélioma malpighien cutané ou qu'un cancer du sein traité uniquement par hormonothérapie) au cours des 3 derniers mois;

f) ont souffert d'une affection pulmonaire pour laquelle, au cours des 12 derniers mois, elles se sont vu prescrire ou ont dû suivre un traitement à l'oxygène à domicile;

g) ont subi une transplantation de moelle osseuse ou d'un organe vital ou sont en attente d'une telle intervention;

h) ont reçu un diagnostic ou ont suivi un traitement pour un trouble rénal exigeant la dialyse;

i) ont reçu un diagnostic d'anévrisme, lequel n'a pas encore été traité;

j) ont besoin d'aide pour accomplir les activités de la vie quotidienne.

Pour être admissible à l'assurance, vous devez, à la date d'entrée en vigueur :

1. être âgé d'au moins 15 jours et d'au plus 69 ans; et
2. ne pas être assuré ni être admissible à recevoir des prestations en vertu d'un régime public canadien d'assurance maladie; et
3. être en bonne santé au moment de l'achat de la police et à la date à laquelle vous quittez votre pays d'origine, et n'avoir, à votre connaissance, aucune raison de demander une consultation médicale pendant la période assurée.
4. ne pas avoir bénéficié de la protection d'une police administrée par AGA pendant plus de deux années consécutives.

Quelques remarques importantes:

• Vous pouvez souscrire l'assurance Impatriés au Canada en tout temps, avant ou après votre arrivée au Canada.
• Si vous souscrivez votre assurance après avoir quitté votre pays d'origine, ou après l'échéance d'une police du régime Touristes étrangers visitant le Canada administrée par Allianz Global Assistance, la protection contre les sinistres causés par une maladie débutera 48 heures après la souscription de la police.
• L'assurance vous couvre pour des voyages partout dans le monde, à condition que vous passiez la majorité de votre temps au Canada.
• Vous n’êtes pas assuré lorsque vous vous trouvez dans votre pays d’origine.

PROTECTION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

Je comprends que le Groupe Conseil Amar inc. faisant affaire sous la dénomination commerciale assurancevisiteurs.ca, la compagnie AZGA Service Canada Inc et la Compagnie d’Assurance Générale CUMIS recueilleront, utiliseront et divulgueront mes renseignements personnels uniquement dans le but de me dispenser les services d’assurance demandés et à d’autres fins, si je leur en donne l’autorisation ou si la loi l’exige. Pour en savoir plus au sujet de vos droits en ce qui concerne la protection de la vie privée, veuillez consulter la déclaration en matière de respect de la vie privée.

DÉCLARATION

Je confirme avoir lu et compris les modalités, conditions, restrictions et exclusions énoncées dans la présente déclaration et dans la police et que je suis en accord avec celles-ci.

Je suis autorisé par d'autres voyageurs à demander une couverture d'assurance en leur nom et à confirmer le fait qu’ils ont compris et qu’ils acceptent ces modalités, conditions, restrictions et exclusions.