Allianz Global Assistance Visitors to Canada

For people 80 years and older, request a quote:

DÉCLARATION DE L'ASSURÉ PRINCIPAL (plan visiteurs Allianz)

VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT CE QUI SUIT

IMPORTANT

Veuillez lire attentivement les critères d'admissibilité, les modalités concernant les états de santé préexistants et la déclaration en matière de respect de la vie privée avant de donner votre accord à la déclaration de l'assuré principal. Pour toute question ou incertitude, veuillez appeler au numéro qui apparaît à l'écran.

ADMISSIBILITÉ

1. NE SONT PAS ADMISSIBLES les personnes qui, à la date d'entrée en vigueur :
   1. ont reçu un diagnostic de maladie terminale;
   2. ont reçu un diagnostic de cancer de stade 3 ou 4;
   3. ont suivi un traitement contre tout cancer (autre qu'un cancer de la peau, épithélioma cutané basocellulaire ou épithélioma malpighien cutané ou qu'un cancer du sein traité uniquement par hormonothérapie) au cours des 3 derniers mois;
   4. ont besoin d'aide pour accomplir les activités de la vie quotidienne en raison d'un trouble médical ou d'un état de santé.
2. Pour être admissible à l'assurance, vous devez, à la date d'entrée en vigueur :
   1. être âgé d'au moins 15 jours et d'au plus 89 ans; et
   2. ne pas être assuré ni être admissible à recevoir des prestations en vertu d'un régime public canadien d'assurance maladie; et
   3. être en bonne santé au moment de l'achat de la police et à la date à laquelle vous quittez votre pays d'origine, et n'avoir, à votre connaissance, aucune raison de demander une consultation médicale pendant la période assurée.

Souffrez-vous d’un état de santé préexistant?

Les personnes souffrant d’un état de santé préexistant peuvent ne pas être admissibles à souscrire une assurance voyage en ligne. Pour obtenir une soumission exacte ou pour souscrire un régime d'assurance voyage pour vous ou pour vos compagnons de voyage qui souffrent d'un état de santé préexistant, veuillez nous appeler au numéro qui apparaît à l'écran et nous serons heureux de vous aider.

Votre assurance comporte des exclusions concernant les états de santé préexistants et celles-ci s'appliquent à tous les voyageurs, peu importe leur âge. Ces exclusions s'appliquent aux états de santé et aux signes ou symptômes médicaux qui existaient avant ou à la date d'entrée en vigueur ou la date de votre départ. Veuillez vérifier l'impact de ces exclusions sur votre protection et leur lien avec la date de votre départ, la date de la souscription et la date d'entrée en vigueur.

PROTECTION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

Je comprends que le Groupe Conseil Amar inc. faisant affaire sous la dénomination commerciale assurancevisiteurs.ca, la compagnie AZGA Service Canada Inc et la Compagnie d’Assurance Générale CUMIS recueilleront, utiliseront et divulgueront mes renseignements personnels uniquement dans le but de me dispenser les services d’assurance demandés et à d’autres fins, si je leur en donne l’autorisation ou si la loi l’exige. Pour en savoir plus au sujet de vos droits en ce qui concerne la protection de la vie privée, veuillez consulter la déclaration en matière de respect de la vie privée.

DÉCLARATION

Je confirme avoir lu et compris les modalités, conditions, restrictions et exclusions énoncées dans la présente déclaration et dans la police et que je suis en accord avec celles-ci.

Je suis autorisé par d'autres voyageurs à demander une couverture d'assurance en leur nom et à confirmer le fait qu’ils ont compris et qu’ils acceptent ces modalités, conditions, restrictions et exclusions.

Eligibility

HMC Travel insurance - Eligibility Requirements:

IMPORTANT

Please read the eligibility requirements, pre-existing conditions, and privacy statement carefully, before agreeing to the declaration of the primary insured. If you have any questions or concerns, contact 1-800-607-1920

This plan is for visitors to Canada; Canadians or immigrants who are awaiting coverage under a Canadian government health insurance plan or persons who are in Canada on a work visa or Parent and Grandparent Super Visa.

Under this Plan no benefits are payable for a pre-existing condition that existed prior to your effective date of insurance. 

You are eligible for coverage if on the Effective Date:

1.You are at least 15 days old and You are age 89 or under and not insured or eligible for benefits under a Canadian Government Health Insurance Plan; and

2.You are currently in good health and know of no reason why You would require Treatment during Your Insured Trip; and

3.You are not residing in a nursing home, rest home, convalescent home, rehabilitation centre or home for the aged.

Your coverage starts on the later of:

• the effective date of insurance as shown on your confirmation; or

• the time and date you arrive in Canada from home.

Except for losses resulting from any injury, coverage will begin 5 days after the effective date if you purchase your policy:

• after the expiry date of an existing HMC policy; or

• after you leave home.

PRIVACY

I understand that GCAG/assurancevisiteurs.ca, and Ingle insurance, and Travel Insurance Specialists (TIS) will collect, use, retain, and disclose my personal information to provide me with the requested insurance services and for any other use authorized by me, and/or as required by law. For complete information on your privacy rights, please refer to Privacy Statement.

DECLARATION

I confirm that I have read, understand, and agree to all the terms, conditions, limitations, and exclusions outlined in this declaration and in the policy.

I have been authorized by any other travellers to apply for insurance coverage on their behalf and to confirm their understanding of and agreement to these terms, conditions, limitations, and exclusions.

I declare that I am currently in good health and that the information provided is complete and true to the best of My knowledge. I understand that the Application for Insurance and the Insurance Policy Receipt form part of the Insurance Agreement provided by us.

I acknowledge that if at the time of claim it is discovered that any question is not answered truthfully, accurately, and completely, it will result in the non-payment of any claim and my policy will be null and void and my premium will be refunded.

I acknowledge that my pre-existing conditions are not covered.

I hereby authorize any medical facility, insurance company, organization or person that has any records or knowledge of My health and/or that of My family members, to give to the Insurer and all its authorized representatives, including without limitation the policy administrator, any information regarding My health, medical history, treatment and claim at the time of adjudication or during underwriting.

I specifically authorize the Insurer to coordinate benefits with all other insurance programs that will provide health insurance benefits for me. I further authorize the Insurer to subrogate and claim over against any party that may be liable for benefits or expenses that it has paid on my behalf. A copy or facsimile of this authorization shall be deemed as valid as the original.